Als er helemaal geen zaadcellen in het zaad zitten door een blokkade van de afvoerwegen, kunnen zaadcellen eventueel rechtstreeks uit de bijbal worden opgezogen. Dit gebeurt door middel van een punctie (met een holle naald). Als er goede zaadcellen worden gevonden, kan de ICSI-procedure beginnen. Deze techniek, ook wel PESA-ICSI genoemd, mag in Nederland alleen in onderzoeksverband worden uitgevoerd. Er is namelijk nog te weinig bekend over de gevolgen voor het nageslacht.